Các khoa ngoại trú bệnh viện có thể tính phí gần 60% cho các thủ thuật so với các trung tâm phẫu thuật ngoại trú và phòng khám bác sĩ, theo dữ liệu yêu cầu được phân tích bởi Blue Health Intelligence ®
WASHINGTON, 14 tháng 9 năm 2023 — Khi các thủ thuật y tế phổ biến được thực hiện tại khoa ngoại trú bệnh viện (HOPD) thay vì phòng khám bác sĩ, chi phí cao hơn đáng kể theo một phân tích quốc gia của hàng chục triệu yêu cầu. Phân tích, được công bố bởi Hiệp hội Blue Cross Blue Shield (BCBSA), cho thấy chi phí cho các thủ thuật phổ biến như chụp quang tuyến vú hoặc nội soi đại tràng luôn cao hơn — nhiều tới 58% — khi được thực hiện tại các cơ sở HOPD. Những mức giá bệnh viện cao hơn này có nghĩa là chi phí cao hơn cho người tiêu dùng.
Để kiểm tra sự chênh lệch chi phí ở các địa điểm chăm sóc sức khỏe khác nhau, Blue Health Intelligence® đã phân tích dữ liệu yêu cầu ẩn danh cho sáu thủ thuật ngoại trú phổ biến, hàng ngày, bao gồm 133 triệu thành viên Blue Cross và Blue Shield từ năm 2017 đến năm 2022.
Kết quả cho thấy không chỉ HOPD tính phí cao hơn cho cùng một dịch vụ, mà giá cả còn tăng nhanh hơn mỗi năm so với các khoản phí tại phòng khám bác sĩ và trung tâm phẫu thuật ngoại trú (ASC), nơi bệnh nhân nhận các thủ thuật chẩn đoán ngoại trú cũng như chăm sóc phẫu thuật ngoại trú.
Sự chênh lệch về giá trong năm 2022 đối với các thủ thuật phổ biến dựa trên cài đặt là:
- Chụp quang tuyến vú tốn kém 32% ở HOPD so với phòng khám bác sĩ.
- Nội soi đại tràng tầm soát tốn kém 32% ở HOPD so với ASC và gấp đôi chi phí so với khi được thực hiện tại phòng khám bác sĩ.
- Nội soi đại tràng chẩn đoán tốn kém 58% ở HOPD so với ASC và gấp đôi chi phí so với khi được thực hiện tại phòng khám bác sĩ.
- Phẫu thuật đục thủy tinh thể tốn kém 56% ở HOPD so với ASC.
- Phẫu thuật ống tai tốn kém 52% ở HOPD so với khi được thực hiện tại ASC.
- Khám lâm sàng tốn kém 31% ở cài đặt HOPD so với phòng khám bác sĩ.
Với khoảng 40 triệu chụp quang tuyến vú và hơn 15 triệu nội soi đại tràng tầm soát được thực hiện vào năm 2022, việc thực hiện các chính sách thanh toán trung lập về địa điểm sẽ dẫn đến tiết kiệm đáng kể.
Dữ liệu này phù hợp với các nghiên cứu trước đó. Một nghiên cứu của Đại học California-Berkeley cho thấy giá mà các Chương trình Blue Cross Blue Shield đã trả vào năm 2019 tại các HOPD gấp đôi so với giá trả tại phòng khám bác sĩ đối với các loại thuốc sinh học, hóa trị và các loại thuốc truyền ung thư khác — cao hơn 99% đến 104% — và cao hơn 68% đối với các liệu pháp hormon truyền.
Hơn nữa, một nghiên cứu năm 2016 trên Tạp chí Quản lý Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ cho thấy giá cả cho bảy dịch vụ phổ biến cao hơn đáng kể tại một HOPD so với phòng khám bác sĩ, từ 21% cho một lần khám văn phòng đến 258% cho chụp X-quang ngực.
“Chi phí của một thủ thuật không nên được xác định bởi địa điểm nơi chăm sóc được cung cấp,” Phó Chủ tịch cao cấp về Chính sách và Vận động hành lang của BCBSA, David Merritt nói. “Giảm chi phí chăm sóc, bất kể địa điểm, là điều hiển nhiên. Phân tích của chúng tôi cho thấy phân tích lập pháp trung lập về địa điểm có thể tiết kiệm cho bệnh nhân, doanh nghiệp và người nộp thuế của chúng tôi gần 500 tỷ đô la trong 10 năm. Chúng tôi mong muốn tiếp tục công việc của mình với Quốc hội để bảo vệ bệnh nhân khỏi những chi phí cao hơn này. ”
Một trong những yếu tố chính dẫn đến sự chênh lệch về chi phí này là việc mua lại các phòng khám bác sĩ của các hệ thống y tế tập đoàn trong 20 năm qua, điều này đã dẫn đến việc các phòng khám bác sĩ đó được chuyển đổi thành các HOPD, do đó tạo ra các khoản phí cơ sở bổ sung và giá cao hơn nói chung. Hơn nữa, Medicare trả nhiều hơn cho các dịch vụ được cung cấp tại các HOPD so với khi các dịch vụ tương tự được cung cấp tại các cài đặt chăm sóc khác bên ngoài bệnh viện, khiến cả bệnh nhân và Medicare phải trả hàng trăm triệu đô la.
BCBSA ủng hộ dự luật