Béo phì là gì?
Một số người sẽ nói rằng đó là một từ đẹp để chỉ người mập; những người khác có thể nói rằng đó là một lời chỉ trích bệnh lý hóa những cơ thể to lớn hơn. Và một số người khác sẽ khẳng định rằng đó là sự thất bại đạo đức – một trong những sự lười biếng và thiếu quyết tâm.
Trong một thập kỷ qua, tuy nhiên, cộng đồng y tế đã công nhận rằng béo phì là một căn bệnh mãn tính, tương tự như ung thư, tiểu đường và huyết áp cao. Béo phì gấp ba nguy cơ nhập viện do COVID-19, liên quan đến hàng trăm biến chứng y tế và chiếm 4 triệu ca tử vong tránh được mỗi năm.
Béo phì cũng khác nhau, với nhiều nguyên nhân khác nhau, các trình bày lâm sàng và phản ứng điều trị. Sự tăng vọt của các loại thuốc GLP-1 như Ozempic, Wegovy và Mounjaro đã bỏ qua những điểm tinh tế như vậy, với những lời hứa mạnh mẽ rằng thuốc là “thánh thiện”, “viên đạn bạc” và “phép màu” đối với vấn đề béo phì, một giải pháp phù hợp với tất cả mọi người. Nếu chỉ đơn giản như vậy.
Sự thật là Ozempic không thể giải quyết cuộc khủng hoảng béo phì ở Mỹ. Mặc dù thuốc có thể giúp một số cá nhân giảm cân, nhưng béo phì không phải là một căn bệnh đơn giản do thiếu vận động hoặc ăn quá nhiều. Một loạt các yếu tố bao gồm di truyền, sức khỏe tâm thần, địa vị xã hội và ảnh hưởng môi trường đều đóng góp vào sự phát triển và tiến triển của căn bệnh này. Do đó, cách bệnh nhân trình bày trong phòng khám rất đa dạng, từ một đột biến gen MC4R liên quan đến 18% nguy cơ cao hơn béo phì đến một số thuốc chống loạn thần gây ra 75-125 pounds tăng cân. Mặc dù các loại thuốc GLP-1 có thể giúp nhiều bệnh nhân này, chúng cũng chỉ nhắm mục tiêu vào một yếu tố – rối loạn nội tiết tố – và không thể giải quyết tất cả các vấn đề khác.
Cách tiếp cận quá đơn giản này được phản ánh trong tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì – chỉ số khối cơ thể (BMI) là 30 trở lên – bởi vì bệnh nhân có thể hoàn toàn lành mạnh về chuyển hóa ở ngưỡng này hoặc phát triển các bệnh lý liên quan đến béo phì trong phạm vi “bình thường”. Thực tế, được thiết kế cho đàn ông da trắng châu Âu, BMI đánh giá thấp béo phì ở người Mỹ gốc Tây Ban Nha và châu Á trong khi đánh giá quá cao ở người Mỹ gốc Phi, vì vậy Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ đã yêu cầu bác sĩ nhấn mạnh sử dụng biện pháp đo lường này.
Ủy ban Lancet gồm 60 chuyên gia quốc tế đến từ các nước có thu nhập cao, trung bình và thấp đang làm việc để định nghĩa lại béo phì, rời xa khỏi tiêu chuẩn dựa trên chiều cao và cân nặng sang chẩn đoán lâm sàng dựa trên dấu hiệu và triệu chứng cụ thể.
Ngoài những điểm phức tạp trong nguồn gốc và tiêu chuẩn chẩn đoán, bệnh nhân béo phì cũng phản ứng khác nhau với điều trị. Trung bình, loại thuốc GLP-1 Wegovy giúp bệnh nhân giảm cân khoảng 16%; nghĩa là một người nặng 300 pound có thể giảm 50 pound. Nhưng một số bệnh nhân trong nghiên cứu này trên New England Journal of Medicine chỉ giảm 5% trọng lượng cơ thể trong khi những người khác giảm đến 30%. Sự khác biệt này nhấn mạnh tầm quan trọng của kế hoạch điều trị cá nhân hóa để đáp ứng nhu cầu độc đáo của từng bệnh nhân thay vì dựa vào bất kỳ loại thuốc nào.
Với tình trạng chăm sóc béo phì hiện tại, tuy nhiên, điều đó gần như không thể. Ở Mỹ, có 115 triệu người sống với căn bệnh này, nhưng chỉ có hơn 100 bác sĩ được đào tạo chuyên sâu về béo phì. Kể từ năm 2003, luật liên bang cũng cấm Medicare chi trả cho thuốc giảm cân bởi vì chúng được coi là thuốc “lối sống” thay vì thực sự là thuốc. Tương ứng, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy chỉ có 1% bệnh nhân đủ điều kiện được điều trị bằng thuốc chống béo phì, với hầu hết đơn giản bị buộc phải tuân theo lời khuyên thường được trích dẫn là ăn ít và vận động nhiều hơn. Trong khi chế độ ăn uống và tập thể dục đúng đắn là rất quan trọng, các phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho béo phì là liên ngành, nơi chế độ này kết hợp với can thiệp tâm lý, điều trị thuốc và đôi khi phẫu thuật chuyển hóa và giảm cân.
Với quá ít bác sĩ giúp đỡ cho quá nhiều người Mỹ cần, không ngạc nhiên khi các lừa đảo chế độ ăn uống và sản phẩm khai thác sự bất an của con người đã lấp đầy khoảng trống – thị trường giảm cân Mỹ được ước tính là 160 tỷ USD vào năm 2023. Khi chúng ta đối xử với các loại thuốc GLP-1 như phép màu giải quyết béo phì, chúng ta mở ra các tiến bộ y khoa thực sự